Сегодня медицинские учреждения Саратова оказались на голодном пайке, и паек этот по непонятной причине продолжает уменьшаться. «Четвертая власть» выяснила удивительный факт: оказывается, клинические больницы города - основа здравоохранения области, получают меньше средств, чем небольшие районные больницы. А спрашивают с врачей Саратова, естественно, в разы больше, и едут к ним за помощью со всего региона. Невольно начинаешь сомневаться, что области так уж нужны качественное лечение и передовая медицина.

Медицина Саратова - худшая в области?

Такая парадоксальная ситуация в системе здравоохранения сложилась из-за введенной в стране системы обязательного медицинского страхования, которое превратило медицинские услуги в товар. Этот товар через страховые организации оплачивает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), сегодня его возглавляет Андрей Саухин. Получается, что фонд выделяет деньги саратовским больницам за то, что те оказывают услуги по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), речь идет о так называемой бесплатной медицине. Размер уровня оплаты устанавливают министерство здравоохранения, ТФОМС, профсоюз работников здравоохранения и представители 4-х страховых компаний, которые принимают специальное Тарифное соглашение. В последний раз такое соглашение принималось 1 марта этого года. Любопытно, что принималось оно для оплаты медпомощи в феврале, то есть целый месяц медучреждения не знали, за что они работают.

Это соглашение было принято с трудом, оно вызвало разногласия в стане профсоюзной организации. После его прочтения становится понятно, что не понравилось экспертам. «Четвертая власть» с удивлением узнала, что, оказывается, тарифы по оплате, установленные ТФОМС для медучреждений Саратова, ниже тарифов для районов. Судите сами: в 2013 году цена законченного курса лечения в кардиологическом отделении МУЗ «1-я» городская клиническая больница им. Ю.А. Гордеева» составляла 11966,4 руб. Такой же тариф был для Петровской районной больницы. Однако в феврале этого года для Петровска тариф понизили до 11392,6 руб., а для клинической больницы - до 10309,7 руб. А в клинических больницах №2 и 12 он вообще упал до 9955,8 руб. и 8258,8 руб.
Еще два примера: для отделения хирургии Петровской районной больницы ТФОМС установил тариф в 16375,8 руб., Вольской районной больнице - 14389,1 руб. В 1-й клинической больнице Саратова же он всего 13131,7 руб. Услуги проктологов в городской клинической больнице №8 оцениваются в 15866,6 руб., а в ЗАО «Клиника доктора Парамонова» - 18862,6 руб.

Что же это выходит: врачи клиник города Саратова работают хуже районных медиков и частников, раз их услуги оплачиваются дешевле?! Где здесь логика?

Далее. Тарифы на стационарную помощь рассчитываются сложным путем из ряда составляющих, среди которых базовая ставка, коэффициенты затратоемкости и управленческие коэффициенты. Так вот самый низкий этот коэффициент установлен городской клинической больнице №12 - 0, 678, у клинической больницы №8 - 0,748, у клинической больницы №2 - 0,818. При этом у «Отделенческой больницы на станции Ершов» РЖД почему-то установлен коэффициент в 0,970 руб., а у санатория «Октябрьское ущелье» и вовсе 1,356. Между тем, существует информационное письмо Минздрава, в котором написано, что если такой коэффициент меньше 1, то это может привести к снижению уровня госпитализации. Если больше 1 - это стимул для медиков к внедрению ресурсосберегающих медицинских и прочих передовых технологий.

Отсюда можно сделать вывод: некие лица, имеющие отношение к распределению тарифов в здравоохранении Саратовской области, делают все, чтобы больницы города как можно меньше госпитализировали горожан. Вероятно, для того, чтобы перенаправить потоки пациентов в коммерческие лечебные заведения.

Когда лечить становится невыгодно

Как иначе, кроме как заговором, можно объяснить пункт из Тарифного соглашения, согласно которому, если медучреждения превышают объемы медицинской помощи, то тарифы им пересматриваются, то есть уменьшаются? Естественно, что в клиники Саратова едут люди из всей области, и потому там всегда больше чем надо пациентов. А куда им деваться? Привозят, например, к ним роженицу или смертельно травмированного человека, а врачи и говорят им: «Извините, мы не можем вас принять, потому что в Тарифном соглашении такие внеплановые случаи не предусмотрены и из-за вас нам сократят финансирование». В 2013 году в муниципальных больницах Саратова прошли полный курс лечения 148 тыс. 761 человек. На 2012 год врачи подали заявку на 145 тыс. 255 человек, а одобрено им было лишь 127 тыс. 130 человек. То есть по плану в этом году горожане будут болеть на 15% меньше, чем в прошлом. Вот такой у нас оптимистичный ТФОМС.

Сегодня глава Фонда Андрей Саухин критикует городские больницы, что они мол делают «приписки», завышают зарплаты врачам, а также на их счетах остаются неиспользованные средства, выделенные им для оказания медпомощи. Но, во-первых, иметь резерв - это не только не нарушение закона со стороны клиники, но и обязанность медиков. Эти средства можно пускать на оплату коммунальных услуг, например, в период сезонного спада заболеваемости, когда тарифы традиционно уменьшаются. Да и, кроме того, тарифы на ОМС пересматриваются ежемесячно (для Саратова, как мы уже писали, в основном в сторону уменьшения), и на счетах клиник остаются деньги, которые они уже не имеют право потратить.

Стоит упомянуть о последнем «ударе поддых» саратовскому здравоохранению. В тарифы на оплату медицинских услуг по ОМС по закону должны включаться все средства, необходимые для нормального финансирования медучреждения. Это само собой разумеется. В том числе могут входить в расчеты и оплата аренды помещений. Сегодня в Саратове 4 лечебных учреждения арендуют 5 зданий - это 12-ая клиническая больница, поликлиники №№9 и 16, городская станция скорой медицинской помощи. Однако ТФОМС, ни с кем не посоветовавшись, принял решение не включать затраты на аренду в состав тарифов. В итоге это бремя легло на сами медучреждения и на и без того перегруженный обязательствами бюджет города Саратова. Для чего это было сделано: просто по недосмотру или из-за непрофессионализма работников Фонда? Нет ли здесь коррупционной составляющей? Да и вообще, пытался  ли ТФОМС когда-нибудь толком анализировать систему ОМС в Саратове, пытался понять, как улучшить муниципальное здравоохранение?

А может, во всем виноват кризис?

Можно попробовать обвинить во всем кризис, дескать, у областного бюджета не хватает средств, соответственно не хватает их у ТФОМС, вот они и урезают тарифы. Так ведь нет - бюджет фонда не уменьшается, он, наоборот, растет. Согласно областному закону, в этом году его доходы и расходы должны составить 18 676, 7 млн руб., другими словами, он, в отличие от областной и городской казны, бездефицитен. В этом году доходы ведомства г-на Саухина должны вырасти на 5,6% по сравнению с 2013 годом, при этом по сравнению с 2012-м прирост составит 35,8%.

Если перевести проценты в реальные цифры, то в этом году на организацию ОМС в области будет выделено 18 579, 4 млн руб. Оставшиеся 97,3 млн руб. пойдут на содержание аппарата Фонда. Будем надеяться, что им хватит этих денег на год.

Так куда же в итоге пойдут сэкономленные на городских медучреждениях деньги? Можно «перенести» их в доходную часть бюджета ТФОМС. Правительство региона имеет богатый опыт по подобным припискам и экономии на областном центре. Или можно перераспределить эти деньги между другими лечебными учреждениями, в том числе коммерческими.

И все ничего, если бы это не выглядело попытками обескровить муниципальное здравоохранение города Саратова. Иначе неясно, почему ТФОМС спокойно следит за тем, как участники Тарифного соглашения из раза в раз ухудшают положение медиков, чем наносят удар, прежде всего, по простым жителям Саратова, а также по науке, которая развивается в стенах муниципальных клиник.