Руководство ТФОМСа резко критиковали в облдуме за тарифную политику

В Саратове председателя территориального фонда медицинского страхования Сергея Заречнева подвергли критике за недальновидную политику по финансированию лечебных учреждений. Обсуждение деятельности ТФОМС проходило на заседании комитета областной думы по социальной политике.

Заречнев пояснил, что доходная часть бюджета фонда в 2024 году составит 41,6 млрд рублей, а расходная – 42,4 млрд. Дефицит бюджета, таким образом, превысит 894 млн рублей. Покрыть его в ТФОМСе намерены из остатков бюджета 2023 года.

После того, как руководитель фонда высказался, народные избранники начали задавать вопросы. Заречнев традиционно прикрывался методическими рекомендациями федерального Минздрава.

Так, депутат Вадим Рогожин (фракция «Единая Россия») задал более 10 вопросов и подвопросов.

«Почему тарифы больницам применяются неравноценные? Например, Балтайская и Новобурасская райбольницы одного уровня и количества обслуживаемого населения, а тарифы различаются? Большая городская больница с лучшим качеством лечения может получить тарифный коэффициент меньше, чем маленькая больница, которая не оказывает такого спектра медпомощи? Областная больница получает столько же, как и балаковская городская. Это явно неправильные расчеты. Почему такое происходит?» - спросил депутат.

«Мы работаем по рекомендациям, утвержденным Минздравом РФ, Федеральным фондом. В их разработке принимали участие, в том числе, научно-исследовательские институты. Они действуют на всей территории страны. Конечно, было идеально, если бы все больницы получали деньги по одному тарифу. Но это бы привело к тому, что у половины учреждений был бы избыток денег, а у второй половины – недофинасирование. Поскольку в районах медицинские учреждения в одном лице представлены, мы бы не можем позволить, чтобы медицинские организации, у которых не хватает денег, просто ушли. Поэтому все лечебные учреждения делятся по уровню оказания помощи, по условиям, по профилю, по клиническим группам. В целом, эта система очень сложная, без специальных знаний в ней трудно разобраться. Заработанных медицинской организацией денег должно хватить на его деятельность в соответствии с планом финансовой деятельности, разработанных самой организацией и утвержденной минздравом области. Это все и приводит к такой разнице в тарифах», - сказал Заречнев.

«Почему каждый месяц идет изменение тарифов по больницам? Причем зачастую он снижается», - продолжил Рогожин.

«Комиссия собирается ежемесячно, согласно утвержденному плану ее работы. На ней оцениваются объемы оказанной помощи, ее качество и это приводит к регулированию тарифной политики. В частности, проанализировав деятельность некоторых организаций, пришли к выводу, что некоторые не выполняют тот объем медицинских услуг, который запланирован. Например, объем диспансеризации по пациентам выполнен, однако в ее ходе оказывались такие клинические исследования, стоимость которых оказалась ниже заложенной. Поэтому и происходит изменения тарифа», - сказал Заречнев.

На это Рогожин привел факты, когда тарифная комиссия собирается в конце месяца и утверждает по уже отработанному месяцу. Этого делать нельзя, потому что больницы считают по одним ставкам и планируют заработанные деньги получить, а комиссия снижает тариф задним числом, и ТФОМС платит меньше.

«Как происходит финансирование поликлиник Саратова – по количеству принятых пациентов или по душевому нормативу, исходя из прикрепленного населения? И почему?» - задал следующий вопрос депутат.

«По действующему законодательству финансирование осуществляется двумя методами – по количеству прикрепленного населения и плюс разного рода профосмотры и диспансеризации, которые оплачиваются отдельно», - ответил руководитель ТФОМСа.

«Эта схема никак не стимулирует поликлиники принимать больше пациентов. Они и так получат финансирование по подушевому принципу», - подчеркнул Рогожин.

Следующий вопрос к Сергею Заречневу касался штрафов.

«Почему штрафы на лечебные учреждения накладываются за ерунду – ошибки в документации, неучет оказанной помощи. Градусник не поставили – штраф! Не является ли это кошмариванием больниц и вымыванием у них денег в угоду страховым компаниям?» - прозвучал вопрос.

«Все штрафы накладываются в соответствии с законодательством по конкретным основаниям, и их перечень также утвержден федеральными органами. За градусники мы не штрафуем. Штрафы предусмотрены за нарушение порядка оказания медицинской помощи, за нарушение стандартов», - ответил Заречнев.

«Не хотите ли вы отказаться от такой пагубной политики в угоду страховым компаниям, которая ухудшает качество лечения?» - задал еще один вопрос депутат.

«Отказаться от этой практики мы не имеем права, это федеральное законодательство. Страховые компании обязаны контролировать и оплачивать медицинские услуги с учетом клинического контроля», - сказал глава ТФОМС.

В конце выступления Вадим Рогожин заметил, что ни на один из заданных вопросов руководитель ТФОМСа прямо не ответил, поэтому он задаст их ему через прокуратуру.

«Считаю, что руководство ТФОМСа проводит неправильную финансовую политику в отношении лечебных учреждений. Она ущемляет, финансово подрывает больницы и поликлиники. Поэтому расходование бюджетных средств ТФОМСа неэффективно. Его руководитель должен разобраться со своими замами, если они его сподвигают на такую подрывную финансовую политику, или взять ответственность на себя. Мы, депутаты, должны дать оценку деятельности руководства ТФОМСа и направить ее федеральному руководству для принятия мер реагирования», - резюмировал Рогожин.